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益经汤治年未老而经先断

2017-04-22 责任编辑:未填 浏览数:6 天医健康网

核心提示:临证所见,未到绝经期的中年妇女闭经者颇多,现代医学认为大多因卵巢萎缩早衰所致,治疗颇为棘手.近年来,笔者运用《傅青主女科》益经汤治疗此证,疗

临证所见,未到绝经期的中年妇女闭经者颇多,现代医学认为大多因卵巢萎缩早衰所致,治疗颇为棘手。近年来,笔者运用《傅青主女科》益经汤治疗此证,疗效较佳。兹举一例与同道分享。

魏某某,女,46岁,2014年6月3日初诊。自述月经既往一向正常,近闭经四月有余,一直未行,余无任何不适,舌淡,苔薄白,脉稍沉弦。

辨证:年过四十,肾气不足,冲任亏损,气血不调。

处方:二仙汤合四物汤加减。仙茅15克,仙灵脾15克,生地30克,当归15克,赤芍15克,川芎10克,川牛膝12克,丹参30克,巴戟天15克,制香附15克,柴胡6克,红花10克,益母草15克,炙甘草6克。5剂水煎服

二诊(2014年6月10日):服上方后,闭经仍如故,细问患者,乃知其偶有烦躁,口微干。改从调理心肝脾肾入手,予《傅青主女科》益经汤加味。熟地24克,当归15克,白芍15克,山药30克,党参15克,白术15克,炒枣仁15克,丹参15克,沙参10克,杜仲10克,柴胡6克,川牛膝12克,益母草15克,炙甘草6克。5剂水煎服。

三诊(2014年6月16日):服药至第四剂,月事来临,量少。原方加鸡血藤30克。继进5剂。

四诊(2014年6月21日):经行五日后止,余无不适。嘱其停服汤药,以八珍益母丸2盒善后。随访至今,月事如期而至,周期、经期规律,色、量、质无异常。

按:肾虚虽是年未老而经先断之主要病机,但生殖系统功能与五脏皆有关联,诊治时绝不可忽视心肝脾肺在发病过程中之影响。《傅青主女科》云:“女子七七而天癸绝,有年未至七七而经水先断者,人以为血枯经闭也,谁知是心肝脾之气郁乎?”“吾以为心肝脾气之郁者,盖以肾水之生,原不由于心肝脾,而肾水之化,实有关于心肝脾。使水位之下,无土气以承之,则水滥火灭,肾气不能化;火位之下,无水气以承之,则火炎烁金,肾气无所生;木位之下,无金气以承之,则木妄破土,肾气无以成。倘心肝脾有一经之郁,则其气不能入于肾中,肾之气即郁而不宣矣。况心肝脾俱郁,而肾气真足而无亏,尚有茹而难吐之势。”

可见,年未老而经先断之基本病机为肾虚精亏,但病变广泛涉及心肝脾肺四脏,导致冲任不充或冲任不畅。肾虚精亏,冲任不充,心肝脾气郁滞,肺失肃降,瘀阻经络,月经遂闭。

傅氏云:“治法必须散心肝脾之郁,而大补其肾水,仍大补其心肝脾之气,则精溢而经水自通矣。”益经汤重用熟地壮水,归、芍柔肝滋血,参、术培土而养化源,枣仁宁心,沙参滋水之上源,柴胡开郁,丹皮泄火,杜仲益肾,山药补冲任。是方心肝脾肾四经同治,补中有散,益中有开,补而不致生火,开而不致耗精,用药虽平允,却效如桴鼓。

本案除闭经外,并无其他不适,辨证颇为不易。初以二仙汤合四物汤加味补肾调经为治,不见动静。转以益经汤原方心肝脾肾四经同治,补气散郁,滋补肾水,并佐以鸡血藤、丹参、川牛膝行血养血、活血祛瘀,俾其人肾水得补,精血充足,冲任得养,血海充盈,瘀滞得消,则经水自通。

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