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陈无择乙未年备化汤验案二则

2017-04-22 责任编辑:未填 浏览数:5 天医健康网

核心提示:江苏龙砂医学流派善用陈无择所创“三因司天方”十六方,疗效颇佳,并成为该流派重要特色.备化汤出自宋·陈无择《三因极一病症方论》,系为丑未年太阴

江苏龙砂医学流派善用陈无择所创“三因司天方”十六方,疗效颇佳,并成为该流派重要特色。备化汤出自宋·陈无择《三因极一病症方论》,系为丑未年太阴湿土司天、太阳寒水在泉而设的运气专方。2015年乙未年,其气候特点亦符合太阴湿土司天、太阳寒水在泉的气化运行状态,故亦可用之。

兹介绍笔者跟随龙砂医学流派代表性传承人顾植山教授学习后,临床运用备化汤的典型验案二则,与同道分享。

病案1:备化汤治头晕

丁某,女,54岁,2015年7月10日初诊,自述患高血压病、颈椎病10余年,口服降压药,血压维持在140/90mmHg左右,长期头晕乏力、肩背疼痛不适,近1月加重,工作、生活受到影响,在家输液治疗3天无效,要求中药治疗。刻诊:患者头晕头痛、难以自持,肩背酸痛,左上肢麻木,腰酸乏力,舌淡,苔少而滑,有裂纹,尺脉沉细,血压150/90mmHg。

处方:备化汤加味:宣木瓜15克,川牛膝15克,云茯苓15克,大熟地15克,覆盆子10克 ,制附片10克(先煎),炙甘草10克,明天麻30克。7剂水煎服。

二诊(2015年7月17日):患者自述服上方1剂,即感头晕明显好转,服完7剂后,头晕减轻大半,其余诸症均减,血压120/80mmHg,嘱降压药减半,上方继服7剂。

三诊(2015年7月24日):头晕基本缓解,左上肢麻木消失,肩背酸痛明显减轻,血压110/80mmHg。嘱停服降压药,继服上方7剂。

病案2:备化汤治水肿

赵某,女,63岁,2015年7月20日初诊,自述全身水肿、乏力20余年,水肿以双下肢为甚,未进行系统诊治,近1个月全身水肿加重,困倦乏力,胸闷,活动后加重,检查肝肾功能、尿常规、双肾超声,均未见异常,血压130/80mmHg,余无他症可循,舌质青紫,边有齿痕,苔黄厚腻,脉沉濡。

处方:备化汤合五苓散。宣木瓜15克,川牛膝15克,云茯苓30克,覆盆子15克,熟地黄15克,炙甘草10克,制附片30克(先煎),猪苓30克,建泽泻15克,川桂枝15克,苍、白术各15克。7剂水煎服。

二诊(2015年7月28日):患者自述服药2剂,尿量增多、水肿渐消,服完7剂,肿消大半,面部及上肢已无浮肿,双下肢尚有轻度凹陷性水肿,胸闷、困倦、乏力等症状均明显减轻,舌质紫,边齿痕,脉沉滑。继服上方10剂。

按:备化汤出自《三因极一病证方论》,由木瓜、茯神、牛膝、附子、覆盆子、熟地、生姜及甘草组成。清代龙砂名医缪问解备化汤曰:“丑未之岁,阴专其令,阳气退避,民病腹胀,胕肿,痞逆,拘急,其为寒湿合邪可知。夫寒则太阳之气不行,湿则太阴之气不运。君以附子大热之品,通行上下,逐湿祛寒。但阴极则阳为所抑,湿中之火亦能逼血上行,佐以生地凉沸腾之势,并以制辛烈之雄。茯苓、覆盆,一渗一敛。牛膝、木瓜,通利关节。加辛温之生姜,兼疏地黄之腻膈。甘温之甘草,并缓附子之妨阴,谓非有制之师耶?” “抑其太过,扶其不及,相时而动,按气以推。非深明于阴阳之递嬗、药饵之功用者,乌足以语于斯?”

笔者临床体会,根据运气病机理论活用备化汤治疗各种疾病,常能取得满意疗效。

案1为多年高血压头晕病例。备化汤原方加减:“二之气……去附子,加防风、天麻”,因二之气的客气是少阴君火,“热甚于湿,故加防风走表以散邪,天麻息风以御火”,“三之气”和“四之气”则无此加减。该患者7月10日初诊,已属“三之气”时段,缘何用备化汤而仍加天麻获效?顾植山教授指出:用运气方需对运气情况综合多因子进行分析,并结合具体气象判断,才能切中气宜。同为太阴司天,今年乙未年,中运乙金,与其他太阴司天年就有所不同。乙年金不足,相对木气旺,“三之气”客气太角,木气更盛;实际气候和该病例的症状也都显风木之象;“三之气”主气和“四之气”客气均为少阳相火,风从火化,七月份气候亦时见高温,故仍可按“二之气”加用较大量天麻而获良效。

案2为多年水肿病,患者全身水肿较往年明显加重,困倦乏力,据舌脉符合寒湿病症特点,故用备化汤加大附子用量,合用五苓散,收到较好的临床效果。

阅读上文: 针刺治郁证

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