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李东垣用半夏泻心汤

2017-04-22 责任编辑:未填 浏览数:4 天医健康网

核心提示:说到半夏泻心汤治疗内伤病,自然我们会想到一个问题:李东垣是如何使用半夏泻心汤治疗内伤痞证的?后世治痞名方中有一张方剂为枳实消痞丸,出自李东垣

说到半夏泻心汤治疗内伤病,自然我们会想到一个问题:李东垣是如何使用半夏泻心汤治疗内伤痞证的?

后世治痞名方中有一张方剂为枳实消痞丸,出自李东垣之手。我们不妨从分析这张方剂入手,看看李东垣如何使用半夏泻心汤。

《兰室秘藏·心腹痞门》:“失笑丸,一名枳实消痞丸,治右关脉弦,心下虚痞,恶食懒倦,开胃进饮食。干生姜一钱,炙甘草、麦蘖面、白茯苓、白术,以上各二钱,半夏曲、人参,以上各三钱,厚朴四钱(炙),枳实、黄连,以上各五钱。右为细末,汤浸蒸饼为丸,梧桐子大,每服五十七丸,白汤下,食远服。”从方剂组成看,此方为半夏泻心汤合四君子汤去黄芩、大枣加枳实、厚朴、麦蘖面而成。半夏泻心汤合四君子汤,如此使用半夏泻心汤,在后世经方家临床上应该是极为少见的。

本方也见于《东垣试效方》一书。在该书“心下痞门”中,在方剂前有一段文字为“心下痞论”:“《五常政大论》云,土平日备化,备化之纪,其养肉,其病痞,阴所至为积饮痞隔。夫痞者,心下满而不痛者是也。太阴者,湿土也,主壅塞,乃土来心下为痞满也……仲景立泻心汤数方,皆用黄连泻心下之土邪,其效如响应桴。”可见李东垣把内伤心下痞证定位在太阴湿土壅塞,泻湿土壅塞有赖黄连。故方中黄连重用,合以枳实、厚朴,苦以下气,开壅泻痞。上三味为方中主药。证有虚实,黄连、枳实、厚朴所泻之痞为实。从内伤考虑,倘证有脾虚,自当合用补虚之品,故李东垣选用了与四君子汤合方。

应该说,半夏泻心汤治胃、治肠(王好古在《医垒元戎》中即把半夏泻心汤列在“阳明证”中),而枳实消痞丸治胃、治肠又治脾。也就是说,李东垣把一张治疗阳明之方加减为一张阳明、太阴合治之方。正如清代医家汪昂在《医方集解》中解读枳实消痞丸为“此太阴、阳明药也”。

当然,枳实消痞丸原方从补泻力量对比来看,泻大于补,以泻为主,此即后世所说的“消补兼施而以消为主”。倘药后见效,随着邪去痞减,自然接方需调整消补之剂量对比,收功自当以补为主。方以示例,活法在人而已。

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